Apakah risiko pembedahan dan bagaimana penilaian praoperasi dilakukan

Risiko pembedahan adalah satu bentuk penilaian terhadap keadaan klinikal dan keadaan kesihatan orang yang akan menjalani pembedahan, sehingga risiko komplikasi dikenalpasti sepanjang tempoh sebelum, semasa dan selepas pembedahan.

Ia dikira melalui penilaian klinikal doktor dan permintaan untuk beberapa ujian, tetapi untuk memudahkan, terdapat juga beberapa protokol yang lebih baik membimbing pemikiran perubatan, contohnya ASA, Lee dan ACP, sebagai contoh.

Mana-mana doktor boleh melakukan penilaian ini, tetapi biasanya dilakukan oleh pengamal umum, pakar kardiologi atau ahli anestesi. Dengan cara ini, ada kemungkinan penjagaan tertentu diambil untuk setiap orang sebelum prosedur, seperti meminta ujian yang lebih sesuai atau melakukan rawatan untuk mengurangkan risiko.

Bagaimanakah penilaian praoperasi dilakukan

Evaluasi medis yang dilakukan sebelum pembedahan adalah sangat penting untuk menentukan dengan lebih baik jenis pembedahan yang setiap orang dapat atau tidak dapat lakukan, dan menentukan apakah risiko lebih besar dari manfaatnya. Penilaian melibatkan:

1. Menjalankan pemeriksaan klinikal

Pemeriksaan klinikal dilakukan dengan pengumpulan data orang sebagai ubat yang digunakan, gejala, penyakit yang ada, selain penilaian fizikal, seperti ausculta cardiac and pulmonary.

Dari penilaian klinikal, adalah mungkin untuk mendapatkan bentuk klasifikasi risiko pertama yang dicipta oleh Persatuan Ahli-ahli Anestesi Amerika yang dikenali sebagai ASA:

• ASA 1 : orang yang sihat, tanpa penyakit sistemik, jangkitan atau demam;
• ASA 2 : orang dengan penyakit sistemik yang ringan, seperti tekanan darah tinggi terkawal, diabetes terkawal, obesiti, umur lebih dari 80 tahun;
• ASA 3 : orang yang teruk tetapi tidak melumpuhkan penyakit sistemik, seperti kegagalan jantung, infarksi selama lebih daripada 6 bulan, angina pectoris, arrhythmia, sirosis, diabetes atau hipertensi yang terdepresiasi;
• ASA 4 : orang yang mengancam nyawa penyakit sistemik, seperti kegagalan jantung yang teruk, infark kurang dari 6 bulan, kekurangan paru-paru, hati dan buah pinggang;
• ASA 5 : orang mati, tidak dijangka bertahan selama lebih dari 24 jam, seperti selepas kemalangan;
• ASA 6 : orang dengan kematian otak dikesan, yang akan menjalani pembedahan untuk pendermaan organ.

Semakin tinggi bilangan klasifikasi ASA, semakin besar risiko kematian dan komplikasi dari pembedahan, dan harus dinilai dengan seksama jenis pembedahan yang mungkin berfaedah dan memberi manfaat kepada orang tersebut.

2. Penilaian jenis pembedahan

Memahami jenis prosedur pembedahan yang akan dilakukan juga sangat penting, kerana pembedahan yang lebih rumit dan memakan masa, semakin besar risiko yang dapat dirawat oleh seseorang dan perawatannya.

Oleh itu, jenis pembedahan boleh diklasifikasikan, mengikut risiko komplikasi jantung, seperti:

3. Penilaian risiko jantung

Terdapat beberapa algoritma yang mengukur dengan cara yang lebih praktikal risiko komplikasi dan kematian dalam pembedahan bukan kardiak, apabila menyiasat keadaan klinikal orang dan beberapa ujian.

Contoh-contoh algoritma yang digunakan ialah Indeks Risiko Jantung Goldman , Indeks Risiko Jantung Diselaraskan Lee, dan Algoritma Kolej American Cardiology (ACP) . Untuk mengira risiko, mereka menganggap beberapa data orang tersebut, seperti:

• Usia, yang berisiko lebih tinggi daripada 70 tahun;
• Sejarah infarksi miokardium;
• Sejarah sakit dada atau angina;
• Kehadiran arrhythmia atau kapal sempit;
• Pengoksidaan darah yang rendah;
• Kehadiran diabetes;
• Kehadiran kegagalan jantung;
• Kehadiran edema paru-paru;
• Jenis pembedahan.

Dari data yang diperoleh, adalah mungkin untuk menentukan risiko pembedahan. Jadi, jika ia rendah, adalah mungkin untuk melepaskan pembedahan, jika risiko pembedahan adalah sederhana hingga tinggi, doktor boleh membuat garis panduan, menyesuaikan jenis pembedahan atau meminta lebih banyak ujian yang membantu untuk menilai secara lebih baik risiko pembedahan orang tersebut.

4. Menjalankan ujian yang diperlukan

Pemeriksaan pra operasi perlu dilakukan dengan tujuan untuk menyiasat sebarang perubahan, jika ada kecurigaan, yang boleh menyebabkan komplikasi pembedahan. Oleh itu, ujian yang sama tidak boleh diminta untuk semua orang, kerana tidak ada bukti bahawa ini membantu mengurangkan komplikasi. Sebagai contoh, pada orang yang tidak mempunyai gejala, dengan risiko pembedahan yang rendah dan yang akan menjalani pembedahan risiko rendah, tidak perlu melakukan ujian.

Walau bagaimanapun, beberapa ujian yang paling biasa diminta dan disyorkan ialah:

• Hemogram : orang yang menjalani pembedahan risiko pertengahan atau tinggi, dengan sejarah anemia, dengan kecurigaan semasa atau dengan penyakit yang boleh menyebabkan perubahan dalam sel darah;
• Ujian pembekuan : orang yang menggunakan antikoagulan, kekurangan hati, sejarah penyakit pendarahan, pembedahan risiko pertengahan atau tinggi;
• Dos kreatinin : pesakit dengan penyakit buah pinggang, kencing manis, tekanan darah tinggi, penyakit hati, kegagalan jantung;
• X-ray dada : orang dengan penyakit seperti emfisema, penyakit jantung, umur lebih daripada 60 tahun, orang yang mempunyai risiko jantung tinggi, pelbagai penyakit atau yang akan menjalani pembedahan dada atau perut;
• Elektrokardiogram : orang yang disyaki penyakit kardiovaskular, sejarah sakit dada dan pesakit kencing manis.

Secara amnya, ujian-ujian ini mempunyai kesahan 12 bulan, tanpa memerlukan pengulangan dalam tempoh ini, bagaimanapun, dalam beberapa kes, doktor mungkin mendapati perlu dilakukan sebelum ini. Di samping itu, beberapa doktor juga mungkin menganggapnya penting untuk meminta ujian ini walaupun bagi orang yang tidak disyaki perubahan.

Ujian lain, seperti ujian senaman, echocardiogram, atau holter, misalnya, boleh dipesan untuk beberapa jenis pembedahan yang lebih kompleks atau untuk orang yang disyaki penyakit jantung.

5. Melaksanakan pelarasan preoperatif

Selepas ujian dan ujian dilakukan, doktor boleh menjadualkan pembedahan, jika semuanya baik-baik saja, atau anda boleh membuat cadangan agar risiko komplikasi pembedahan diminimumkan.

Dengan cara itu, dia mungkin mengesyorkan melakukan ujian yang lebih spesifik, menyesuaikan dos atau memperkenalkan ubat, menilai keperluan pembetulan fungsi jantung melalui pembedahan jantung, sebagai contoh, membimbing beberapa aktiviti fizikal, kehilangan berat badan atau berhenti merokok, antara lain.